千葉市中央区浜野の ちば浜野総合診療クリニック 内科・整形外科・リハビリテーション科・皮膚科・CT検査・健康診断

変形性膝関節症

変形性膝関節症は、膝関節の軟骨が摩耗・劣化し、骨棘形成や関節変形を引き起こす疾患で、痛み、こわばり、可動域の制限、歩行障害などが発生します。

早期の診断と適切な治療介入により、症状の緩和と機能回復が期待でき、患者様の生活の質（QOL）の向上につながります。

長期間の過度な負荷や加齢により、膝関節の軟骨が徐々にすり減り、骨と骨が直接接触することで骨棘が形成され、関節の炎症と変形が進行します。

厚生労働省のe-ヘルスネットや日本整形外科学会のガイドラインによれば、変形性膝関節症は中高年に多く、適切な保存療法および手術療法が推奨されています。

多数の臨床研究で、NSAIDsや抗炎症薬、理学療法、運動療法、体重管理などの保存療法が、痛みの軽減や可動域の改善に効果的であり、症状が進行した場合には人工膝関節置換術などの手術療法がQOL向上に寄与することが確認されています。

以下の表は、変形性膝関節症の症状と治療アプローチの一例を示しています。

例えば、65歳の女性が長年の肥満と不良姿勢により変形性膝関節症を発症し、膝の痛み、可動域の制限、歩行障害を訴えたケースでは、画像検査で軟骨摩耗と骨棘形成が確認されました。初期治療としてNSAIDsの内服、理学療法、運動療法、体重管理を中心とした保存療法が実施され、痛みが軽減し歩行能力が改善されたものの、症状が重度の場合は人工膝関節置換術が選択され、術後のリハビリテーションにより大幅な機能回復が達成された事例があります。

関節リウマチ

膝の関節リウマチは、自己免疫反応による慢性的な炎症が膝関節に及び、腫れ、痛み、こわばり、関節破壊を引き起こす疾患であり、早期診断と包括的な治療が関節の破壊進行を抑え、生活の質（QOL）の向上に不可欠です。

関節リウマチは自己免疫疾患であり、免疫系が膝の軟骨や骨に対して攻撃を行うことで、慢性的な炎症と関節破壊が進行します。

厚生労働省のe-ヘルスネットや日本リウマチ学会の資料では、関節リウマチは成人の約1%に影響を与え、特に女性に多く見られることが示され、早期治療が関節破壊の進行防止に効果的であるとされています。

血液検査（リウマトイド因子、抗CCP抗体、CRP、ESR）と画像診断を組み合わせることで、膝関節における炎症の進行度や破壊の程度を正確に評価し、個々の患者に合わせた治療方針が策定されます。

以下の表は、膝の関節リウマチの症状、診断、治療の一例を示しています。

例として、55歳の女性が膝の痛み、腫れ、朝のこわばり、歩行困難を訴え、血液検査でリウマトイド因子と抗CCP抗体が陽性、さらに画像検査で膝関節に骨侵食が確認された結果、関節リウマチと診断されました。メトトレキサートと生物学的製剤を用いた薬物療法、併せて理学療法や生活習慣の改善プログラムを実施し、症状の緩和と歩行機能の改善、そして生活の質の向上が認められた事例があります。

半月板損傷

半月板損傷は、膝関節内の半月板における部分的または完全な断裂により、膝の痛み、腫れ、可動域の低下、そしてロック現象（関節が一時的に動かなくなる状態）を引き起こす疾患であり、早期の正確な診断と治療が重要です。

半月板は膝関節のクッションとして機能しており、損傷が生じると荷重分散が不十分となり、関節内の摩擦や炎症が増大します。

厚生労働省のe-ヘルスネットや日本整形外科学会のガイドラインによると、半月板損傷はスポーツや日常生活の反復動作で頻発し、早期治療がその後の関節変性を防ぐ上で重要とされています。

多くの臨床研究で、保存療法（理学療法、抗炎症薬）や必要に応じた関節鏡下手術が、半月板損傷の症状改善と機能回復に効果的であると報告されています。

以下の表は、半月板損傷の症状、診断、治療アプローチの一例です。

例えば、30代のアスリートが急激な回旋動作中に半月板損傷を起こし、膝の痛みと一時的なロック現象を経験したケースでは、MRI検査で部分断裂が確認され、初期の保存療法（NSAIDs、理学療法、休息）を実施した結果、症状が改善されました。

症状が重度の場合は、関節鏡下手術による修復が行われ、スポーツへの早期復帰が可能となった事例があります。

オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病は、主に成長期の若年層に見られる膝前面の骨端部（脛骨結節）に対する過度な牽引負荷が原因で発生する炎症性疾患で、膝の痛みや腫れ、局所の圧痛を引き起こします。

早期の適切な治療と休息が、症状の改善と長期的な関節の健全性維持に重要です。

オスグッド・シュラッター病は、膝の伸展に関与する大腿四頭筋の反復的な牽引が、まだ成熟途中の脛骨結節に過度なストレスを与え、炎症を引き起こすことで発症します。

日本整形外科学会や厚生労働省のe-ヘルスネットによると、オスグッド・シュラッター病は特に運動を盛んに行う成長期の少年少女に多く見られ、適切な休息とリハビリテーションが推奨されています。

複数の臨床研究により、保存療法（休息、アイシング、NSAIDs、ストレッチ、理学療法）が有効であり、症状が重くない場合は自然治癒が期待できることが示されています。

以下の表は、オスグッド・シュラッター病の症状、診断、治療の一例を示しています。

たとえば、14歳の運動部に所属する少年が、運動後に膝前面の激しい痛みと脛骨結節部の腫れを訴え、身体検査と画像検査でオスグッド・シュラッター病と診断されたケースでは、運動制限とNSAIDs、理学療法を実施した結果、数週間で症状が改善し、再発防止のための適切なストレッチと休息の指導が行われました。